THE TRIGEMINAL NERVE : THE ARCHITECT OF THE FACE (english - french version)

THE TRIGEMINAL NERVE : THE ARCHITECT OF THE FACE

 ENGLISH VERSION

Introduction

It has been known for over 100 years (Dr. GL Streeter's 1908 article), the cranial nerves are already present very early in the evolution of the embryo. The trigeminal nerve has a special place because it is one of the largest cranial nerve and it closely follows the formation of the face and it is the nerve of orofacial pain.

The trigeminal nerve: the architect of the face

We know the trigeminal nerve (V): the sensory nerve of the face. Indeed, it is divided into three main branches (see previous articles on this blog or anatomical website).

The three main branches are the ophthalmic nerve, the maxillary nerve and the mandibular nerve.

It is also the nerve of the sensitivity of the neck, because of these many connections and anastomoses (C2 – C3 Vertebra).

What is less known: it is a nerve present very early in the life of the embryo, ie from the 5th week of intrauterine life.

We can say that it closely follows the "molding" of the face. Indeed, before its formation, the outline of the face is made by three prominences (forming the three principal stages of the face).

- The frontonasal prominence,

- The maxillary prominence,

- The mandibular prominence.

DIAGRAM A : Image from reference: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Face_Development_Movie

See also this video from the same reference, you can see the different prominences:

VIDEO A : https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/d/dd/Face_001.mp4

Another image:

DIAGRAM B: Khatib L., Bhoj E., Leroy B.P. (2018) Embryology and Anatomy of the Developing Face. In: Katowitz J., Katowitz W. (eds) Pediatric Oculoplastic Surgery. Springer, Cham

 Here is another photo demonstrative of the size of this nerve ( embryo : 5 week)

DIAGRAM C: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology

And to finish this last drawing showing the nerve and its ramifications near and below the prominences (embryo 14 mm).

DIAGRAM D: Embryo : week 5  - with trigeminal nerve (orange).

Conclusion

This short article to raise the importance of the trigeminal nerve both from the point of view of the sensitivity of the face, but also its significant extension (face and neck) from the beginning.
It is easy to see that it is a key nerve of the face with many anastomoses in the mature human being.

Brief conclusion for cupping

When we stimulate the face with cupping or massage, we stimulate different fibers connected to the trigeminal nerve.
A global massage is not negligible in order to make a sensory "summation" effect of inhibiting interneurons.We also understand some practices for the child's facial massage, and some practices of guasha.

The trigeminal nerve is a structure developed in children that must be taken into account.
Indeed, these interneurons will inhibit the sensitive fibers of the pain (fibers C and A delta). 

REFERENCES :

• Streeter GL. The nuclei of origin of the cranial nerves in the 10 mm human embryo. (1908) Amer. J Anat. 2:111 - 115.

•  https://embryology.med.unsw.edu.au/

•  Khatib L., Bhoj E., Leroy B.P. (2018) Embryology and Anatomy of the Developing Face. In: Katowitz J., Katowitz W. (eds) Pediatric Oculoplastic Surgery. Springer, Cham

FRENCH VERSION 

 LE NERF TRIJUMEAU : ARCHITECTE DE LA FACE

introduction

Connu depuis plus de 100 ans (article du Dr GL Streeter, 1908), les nerfs crâniens sont déjà présents très tôt dans l'évolution de l'embryon. Le nerf trijumeau occupe une place particulière parce qu’il est l’un des plus gros nerf crânien et qu’il suit de près la formation du visage. C'est le nerf de la douleur orofaciale.

Dans cet article, nous montrerons son imposante taille très tôt dans la vie et son influence très probable dans la formation de la face, du fait de l'existence de ces trois ramifications.

Le nerf trijumeau: l'architecte du visage

Nous connaissons le nerf trijumeau (V): le nerf sensoriel du visage. En effet, il est divisé en trois branches principales (voir les articles précédents sur ce blog ou ce site Web anatomique). Les trois branches principales sont le nerf ophtalmique, le nerf maxillaire et le nerf mandibulaire.

C'est également le nerf de la sensibilité du cou, à cause de ces nombreuses connexions et anastomoses (vertèbres C2 - C3). Ce qui est moins connu: c’est un nerf présent très tôt dans la vie de l’embryon, c’est-à-dire à partir du 5ème semaine de la vie intra-utérine.

Nous pouvons dire qu'il suit de près le "moulage" du visage. En effet, avant sa formation, le contour du visage est constitué de trois proéminences (formant les trois étages principaux du visage):

- la proéminence frontonasale,

- la proéminence maxillaire,

- La proéminence mandibulaire.

 

DIAGRAM A : Image from reference: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Face_Development_Movie

Voir aussi cette vidéo de la même référence, vous pouvez voir les différentes proéminences:

Une autre image montrant les 3 proéminences principales:

DIAGRAM B: Khatib L., Bhoj E., Leroy B.P. (2018) Embryology and Anatomy of the Developing Face. In: Katowitz J., Katowitz W. (eds) Pediatric Oculoplastic Surgery. Springer, Cham

Voici une autre photo démonstrative de la taille de ce nerf:

DIAGRAM C: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology

Et pour terminer ce dernier dessin montrant le nerf et ses ramifications proches et en dessous des proéminences.

DIAGRAM D: Embryon : semaine 5  - nerf trijumeau (orange).

Conclusion

Ce court article pour soulever l'importance du nerf trijumeau tant du point de vue de la sensibilité de la face, mais également son importante extension (face et cou) dès le début.
Il est aisé de constater que c'est un nerf clef de la face avec de nombreuses anastomoses chez l'être humain à maturité.

Brève conclusion pour le cupping

Quand nous stimulons la face par les ventouses ou le massage, nous stimulons différentes fibres reliées au nerf trijumeau.
Un massage global n'est donc pas négligeable afin de faire un effet de "sommation" sensorielle d''interneuronnes inhibiteurs. On comprend également certaines pratiques pour le massage facial de l'enfant, et certaines pratiques de guasha.

Le nerf trijumeau est une structure développée chez l'enfant dont il faut tenir compte.
En effet, ces interneuronnes vont inhiber les fibres sensitives de la douleur (fibres C et A delta).

REFERENCES :

• Streeter GL. The nuclei of origin of the cranial nerves in the 10 mm human embryo. (1908) Amer. J Anat. 2:111 - 115.

•  https://embryology.med.unsw.edu.au/

•  Khatib L., Bhoj E., Leroy B.P. (2018) Embryology and Anatomy of the Developing Face. In: Katowitz J., Katowitz W. (eds) Pediatric Oculoplastic Surgery. Springer, Cham

SURFACE ANATOMY AND CUPPING : the case of mandibular nerve (english - french version).

 CUPPING AND MANDIBULAR NERVE IN SURFACE ANATOMY

ENGLISH VERSION

TRIGEMINAL NERVE AND ITS MANDIBULAR BRANCHES IN SURFACE ANATOMY

 When placing a suction cup or a hand on the face or neck: it is the trigeminal nerve that is stimulated. This is the essential nerve of the sensitivity of the face and neck.

Before projecting to the surface, like ramifications of the branches of a tree, the trigeminal nerve divides into three branches from a trigeminal ganglion called Gasser. These three branches are  ophtalmic branch (V₁),  maxillary branche (V₂ ) and mandibular branch ( V₃).

Then, as we said in a previous article, peripheral nerve roots come out through holes in the bones of the face. These roots will "scatter" over the entire surface of the skin, they have a skin receptor field.

What is interesting: it is to know the number of these emergent branches on the surface:
- For the ophthalmic branch of the trigeminal we have 5 branches.
- For the maxillary branch of the trigeminal we have 3 branches.
- For the mandibular branch of the trigeminal we have 3 branches.

Here is a diagram tracing the emergence of mandibular branches (diagram A).

Diagram A

ADDITIONAL NOTE

• This nerve has endings on the surface, but also like many nerves: it also has internal branches, that is, towards the inside of the tissues. They do not emerge on the surface of the skin (in yellow on diagram B). 

Diagram B

• The nerve branches drawn in the diagram, do not represent the reality of their spreading (see "their bursting" in several ramifications). We will illustrate it in a next paragraph with the mental nerve.

CONSEQUENCES OF THIS SURFACE ANATOMY

It optimizes the placement of suction cups (without using acupuncture points, which we do not neglect). Indeed, we rely on anatomical bases. The mechanical stimulation by the suction cups will stimulate the fibers sensitive to the tact of this nerve (Type A Beta fibers). This in turn stimulates the activity of inhibitory interneurons of nonspecific nociceptive neurons by parasiting the nerve signal at the origin of the nociception.

The example of the mental nerve

 The mental nerve does not have a simple ending. It "divides" into many small branches. It is obliged to innervate the labial mucosa and the gengiva to fulfill his role.

 The following diagram shows this "explosion" of small branches.
Here we have the mental nerve, but we could have taken an example with other nerves on the surface.

Diagram C

Diagram D

Classically, the location of the mental foramen and its nerve is in the extension of the vertical passing through the supraorbital foramen. Some speak 2.8 cm from the center line (diagram D).
Certainly, we can place a sucker or pressotherapy (acupressure) at this level, but we can massage the whole area of the chin, because of the dispersal ramifications. This will directly stimulate the sensory tactile fibers of the trigeminal nerve (Beta fibers).

FRENCH VERSION

 CUPPING ET NERF MANDIBULAIRE - ANATOMIE DE SURFACE 

 

Lorsque l’on pose une ventouse ou une main sur le visage ou le cou : c’est le nerf trijumeau qui est stimulé. C’est le nerf essentiel de la sensibilité de la face et du cou.

Avant de se projeter en surface, comme des ramifications des branches d’un arbre, le nerf trijumeau se divise en trois branches à partir d’un ganglion trigéminé dit de "Gasser". 

Ces trois branches sont le : 

• V₁ : ophtalmique, 
• V₂ : maxillaire, 
• V₃ :mandibulaire.

Ensuite, comme nous l’avons dit dans un précédent article, les racines nerveuses périphériques sortent par des trous au niveau des os de la face. Ces racines vont « s’éparpiller » sur toute la surface de la peau, elles ont un champ récepteur cutané.

Ce qui est intéressant : c’est de connaître le nombre des ces rameaux émergents en surface :

- Pour la branche ophtalmique du trijumeau, nous avons 5 rameaux.

- Pour la branche maxillaire du trijumeau, nous avons 3 branches.

- Pour la branche mandibulaire du trijumeau, nous avons 3 branches.

Voici un schéma retraçant l'émergence des branches du nerf mandibulaire (voir diagram A ci-dessus).

 REMARQUE ADDITIONNELLE

Ce nerf mentonnier possèdent des terminaisons en surface. Egalement, comme pour beaucoup de nerfs: il a aussi des branches internes, c'est-à-dire vers les organes, les muscles ou l'intérieur des tissus. Ces ramifications internes n'apparaissent pas à la surface de la peau (ce sont les branches en jaune dans le "diagram B").

Les branches nerveuses dessinées dans le "diagram B3 ne représentent pas la réalité de leur propagation (voir "leur éclatement" dans plusieurs ramifications). Nous allons illustrer cela dans un paragraphe suivant avec le nerf mentonnier.

CONSEQUENCES DE CETTE ANATOMIE DE SURFACE

Elle permet d’optimiser le placement des ventouses (sans avoir recours aux points d’acupuncture, que nous ne négligeons pas). En effet, nous nous basons sur des bases anatomiques. La stimulation mécanique par les ventouses va stimuler les fibres sensibles au tact de ce nerf (fibre A Béta). Ceci va à son tour, stimuler l’activité d’interneurones inhibiteurs des neurones nociceptifs non spécifiques par parasitage du signal nerveux à l’origine de la nociception.

 L'exemple du nerf mentonnier

  Le nerf mentonnier n'a pas une simple terminaison. Il "se divise" en de nombreuses petites branches. Il est obligé d'innerver la muqueuse labiale et la gencive pour remplir son rôle.
  Le "diagram C " montre cette "explosion" de petites branches. Ici, nous avons le nerf mental, mais nous aurions pu prendre un exemple avec d’autres nerfs à la surface.

Classiquement le repérage du foramen mentonnier et de son nerf se fait dans le prolongement de la verticale passant par le foramen supraorbitaire.
Certains parlent de 2.8 cm à partir de la ligne médiane (diagram D).

Certes, nous pouvons placer une ventouse ou faire une pressothérapie (digitopuncture) à ce niveau, mais nous pouvons balayer toute la zone du menton, du fait de la dispersion des ramifications. Ce qui permettra de stimuler directement les fibres sensorielles tactiles du nerf trijumeau (fibres A Béta).

 

REFERENCES:

Echographie en anesthésie régionale - 3 ED enrichie: périphérique ...De Éryk EISENBERG, Élisabeth GAERTNER (chap. 11, page 356).

Les voies sensitives trigéminales : un guide pour l’anesthésie...De Pierre Carpentier, Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 243 - septembre 2008  http://dx.doi.org/10.1051/AOS:2008032

Le foramen mentonnier, «carrefour de la mandibule». Une observation anatomo-clinique. De Thomas von Arx. Rev Mens Suisse Odontostomatol Vol. 123 3/2013