SURFACE ANATOMY AND CUPPING : the case of mandibular nerve (english - french version).

 CUPPING AND MANDIBULAR NERVE IN SURFACE ANATOMY

ENGLISH VERSION

TRIGEMINAL NERVE AND ITS MANDIBULAR BRANCHES IN SURFACE ANATOMY

 When placing a suction cup or a hand on the face or neck: it is the trigeminal nerve that is stimulated. This is the essential nerve of the sensitivity of the face and neck.

Before projecting to the surface, like ramifications of the branches of a tree, the trigeminal nerve divides into three branches from a trigeminal ganglion called Gasser. These three branches are  ophtalmic branch (V₁),  maxillary branche (V₂ ) and mandibular branch ( V₃).

Then, as we said in a previous article, peripheral nerve roots come out through holes in the bones of the face. These roots will "scatter" over the entire surface of the skin, they have a skin receptor field.

What is interesting: it is to know the number of these emergent branches on the surface:
- For the ophthalmic branch of the trigeminal we have 5 branches.
- For the maxillary branch of the trigeminal we have 3 branches.
- For the mandibular branch of the trigeminal we have 3 branches.

Here is a diagram tracing the emergence of mandibular branches (diagram A).

Diagram A

ADDITIONAL NOTE

• This nerve has endings on the surface, but also like many nerves: it also has internal branches, that is, towards the inside of the tissues. They do not emerge on the surface of the skin (in yellow on diagram B). 

Diagram B

• The nerve branches drawn in the diagram, do not represent the reality of their spreading (see "their bursting" in several ramifications). We will illustrate it in a next paragraph with the mental nerve.

CONSEQUENCES OF THIS SURFACE ANATOMY

It optimizes the placement of suction cups (without using acupuncture points, which we do not neglect). Indeed, we rely on anatomical bases. The mechanical stimulation by the suction cups will stimulate the fibers sensitive to the tact of this nerve (Type A Beta fibers). This in turn stimulates the activity of inhibitory interneurons of nonspecific nociceptive neurons by parasiting the nerve signal at the origin of the nociception.

The example of the mental nerve

 The mental nerve does not have a simple ending. It "divides" into many small branches. It is obliged to innervate the labial mucosa and the gengiva to fulfill his role.

 The following diagram shows this "explosion" of small branches.
Here we have the mental nerve, but we could have taken an example with other nerves on the surface.

Diagram C

Diagram D

Classically, the location of the mental foramen and its nerve is in the extension of the vertical passing through the supraorbital foramen. Some speak 2.8 cm from the center line (diagram D).
Certainly, we can place a sucker or pressotherapy (acupressure) at this level, but we can massage the whole area of the chin, because of the dispersal ramifications. This will directly stimulate the sensory tactile fibers of the trigeminal nerve (Beta fibers).

FRENCH VERSION

 CUPPING ET NERF MANDIBULAIRE - ANATOMIE DE SURFACE 

 

Lorsque l’on pose une ventouse ou une main sur le visage ou le cou : c’est le nerf trijumeau qui est stimulé. C’est le nerf essentiel de la sensibilité de la face et du cou.

Avant de se projeter en surface, comme des ramifications des branches d’un arbre, le nerf trijumeau se divise en trois branches à partir d’un ganglion trigéminé dit de "Gasser". 

Ces trois branches sont le : 

• V₁ : ophtalmique, 
• V₂ : maxillaire, 
• V₃ :mandibulaire.

Ensuite, comme nous l’avons dit dans un précédent article, les racines nerveuses périphériques sortent par des trous au niveau des os de la face. Ces racines vont « s’éparpiller » sur toute la surface de la peau, elles ont un champ récepteur cutané.

Ce qui est intéressant : c’est de connaître le nombre des ces rameaux émergents en surface :

- Pour la branche ophtalmique du trijumeau, nous avons 5 rameaux.

- Pour la branche maxillaire du trijumeau, nous avons 3 branches.

- Pour la branche mandibulaire du trijumeau, nous avons 3 branches.

Voici un schéma retraçant l'émergence des branches du nerf mandibulaire (voir diagram A ci-dessus).

 REMARQUE ADDITIONNELLE

Ce nerf mentonnier possèdent des terminaisons en surface. Egalement, comme pour beaucoup de nerfs: il a aussi des branches internes, c'est-à-dire vers les organes, les muscles ou l'intérieur des tissus. Ces ramifications internes n'apparaissent pas à la surface de la peau (ce sont les branches en jaune dans le "diagram B").

Les branches nerveuses dessinées dans le "diagram B3 ne représentent pas la réalité de leur propagation (voir "leur éclatement" dans plusieurs ramifications). Nous allons illustrer cela dans un paragraphe suivant avec le nerf mentonnier.

CONSEQUENCES DE CETTE ANATOMIE DE SURFACE

Elle permet d’optimiser le placement des ventouses (sans avoir recours aux points d’acupuncture, que nous ne négligeons pas). En effet, nous nous basons sur des bases anatomiques. La stimulation mécanique par les ventouses va stimuler les fibres sensibles au tact de ce nerf (fibre A Béta). Ceci va à son tour, stimuler l’activité d’interneurones inhibiteurs des neurones nociceptifs non spécifiques par parasitage du signal nerveux à l’origine de la nociception.

 L'exemple du nerf mentonnier

  Le nerf mentonnier n'a pas une simple terminaison. Il "se divise" en de nombreuses petites branches. Il est obligé d'innerver la muqueuse labiale et la gencive pour remplir son rôle.
  Le "diagram C " montre cette "explosion" de petites branches. Ici, nous avons le nerf mental, mais nous aurions pu prendre un exemple avec d’autres nerfs à la surface.

Classiquement le repérage du foramen mentonnier et de son nerf se fait dans le prolongement de la verticale passant par le foramen supraorbitaire.
Certains parlent de 2.8 cm à partir de la ligne médiane (diagram D).

Certes, nous pouvons placer une ventouse ou faire une pressothérapie (digitopuncture) à ce niveau, mais nous pouvons balayer toute la zone du menton, du fait de la dispersion des ramifications. Ce qui permettra de stimuler directement les fibres sensorielles tactiles du nerf trijumeau (fibres A Béta).

 

REFERENCES:

Echographie en anesthésie régionale - 3 ED enrichie: périphérique ...De Éryk EISENBERG, Élisabeth GAERTNER (chap. 11, page 356).

Les voies sensitives trigéminales : un guide pour l’anesthésie...De Pierre Carpentier, Actualités Odonto-Stomatologiques - n° 243 - septembre 2008  http://dx.doi.org/10.1051/AOS:2008032

Le foramen mentonnier, «carrefour de la mandibule». Une observation anatomo-clinique. De Thomas von Arx. Rev Mens Suisse Odontostomatol Vol. 123 3/2013